いわて子育て応援の店

登録申込フォーム

申請者について

※申請されます会社・事業者の住所、名称、代表者名をご記入ください。
※代表者名（ふりがなも含む）は全角で入力してください。
※「*」は、入力必須です。
住所*
例：岩手県盛岡市内丸10-1　県庁9階
名称*
例：株式会社子育てiらんど
代表者名ふりがな*
例：いわて　たろう
代表者名*
例：岩手　太郎

ご担当者について

※お名前（ふりがなも含む）は全角で入力してください。
※電話番号は内線があればそちらも入力願います。
※E-Mail欄に入力されたアドレスにご連絡を差し上げることになります。
※「*」は、入力必須です。
ふりがな*
例：いわて　じろう
お名前*
例：岩手　次郎
電話番号*
例：019-629-5456内(××)
所属等*
例：保健福祉部児童家庭課
E-Mail*
例：AD0007@pref.iwate.jp

申請される協賛店（企業）について

※複数店舗（支店）がある場合は、申請前にご相談ください。
※「*」は、入力必須です。
ふりがな*
例：かぶしきがいしゃこそだてあいらんど　もりおかしてん
名称*
例：株式会社子育てiらんど　盛岡支店
郵便番号*
例：020-8570
市町村*
市町村以下の住所*
例：内丸10-1　県庁9階
電話番号*
例：019-629-5456内(××)
ファックス
例：019-629-5469
E-Mail*
例：AD0007@pref.iwate.jp
HP URL
例：http://www5.pref.iwate.jp/~hp0359/
営業時間*
例：9:00～17:00
定休日*
例：土日祝日
店内状況*
禁煙 分煙
※登録のためには、「禁煙」または「分煙」を行っていることが必要です。
業種区分*
  • 買う
  • 買う(コンビニ)
  • 食べる
  • 見る・遊ぶ
  • 泊まる
  • 金融機関
  • 理容・美容
  • 車・交通
  • その他
業務内容*
例：岩手県内の子育て応援事業、飲食店、衣料品の販売、スーパー、など
サービス内容*
にこにこ店
  • 商品代金など割引
  • ポイントなど特典
■具体的なサービス内容
※「妊婦」と「子ども連れ」のご家族を対象とした料金の割引や特典などのサービス内容を記入して下さい。
例：毎日、毎週○曜日　全品○円引き、○％引き、など
ほのぼの店
  • 授乳スペース
  • おむつ替えコーナー
  • ミルク用のお湯の提供
  • ベビーカーのまま入店可
  • 子ども連れ優先席
  • その他
お店（企業）の紹介文*
※掲載スペースの関係上、文字数の制限がございます。予めご了承ください。（40字程度）
妊婦や子育て家庭に向けた
子育て応援メッセージ*
※掲載スペースの関係上、文字数の制限がございます。予めご了承ください。（40字程度）
PR写真*
※メールサーバーの容量の関係上、1MBを超えるファイルを送信することはできません。
※外観や店内の状況等の画像をお願いします。
（イメージや企業ロゴはご遠慮願います。）
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